護(hù)理職稱考試“重癥護(hù)理”重點(diǎn)難點(diǎn)突破

重癥護(hù)理是護(hù)理職稱考試的核心模塊，涉及急危重癥患者的搶救、監(jiān)測與科學(xué)管理。隨著考試改革深化，傳統(tǒng)“死記硬背”模式失效，考生需聚焦臨床思維、跨學(xué)科整合及實(shí)踐技能，以下從核心考點(diǎn)、高頻難點(diǎn)及備考策略三方面展開解析。

一、核心考點(diǎn)

1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

中心靜脈壓（CVP）：正常值5-12cmH?O，低于2-5cmH?O提示血容量不足，高于15-20cmH?O提示心功能不良。例如，急性心力衰竭患者CVP升高時(shí)，需限制液體輸入并使用利尿劑。

休克指數(shù)（HR/SBP）：正常值為0.5，指數(shù)=1時(shí)失血量占血容量20%-30%，＞1時(shí)提示失血量＞30%。該指標(biāo)是判斷休克嚴(yán)重程度的關(guān)鍵依據(jù)。

2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO?正常值90-100mmHg，60-90mmHg為輕度缺氧，＜60mmHg需機(jī)械通氣；PaCO?正常值35-45mmHg，＞50mmHg提示呼吸衰竭。

呼吸機(jī)使用：需掌握模式選擇（如SIMV、PSV）、參數(shù)調(diào)節(jié)（潮氣量6-8ml/kg、PEEP 5-10cmH?O）及并發(fā)癥預(yù)防（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎需抬高床頭30°-45°）。

3、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，總分3-15分，≤8分為昏迷。例如，腦出血患者GCS評(píng)分下降需立即復(fù)查CT。

顱內(nèi)壓監(jiān)測：正常值＜15mmHg，＞20mmHg為顱內(nèi)高壓，需使用甘露醇或抬高床頭15°-30°。

二、高頻難點(diǎn)

1、多器官功能衰竭（MODS）護(hù)理

難點(diǎn)：需同時(shí)監(jiān)測心、肺、腎、肝等多系統(tǒng)功能，協(xié)調(diào)治療矛盾。例如，急性腎損傷患者需限制液體輸入，但同時(shí)需維持循環(huán)穩(wěn)定，需精確計(jì)算出入量。

突破方法：通過案例分析訓(xùn)練，如“嚴(yán)重創(chuàng)傷患者合并ARDS和急性腎損傷”的護(hù)理方案制定，強(qiáng)化多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)思維。

2、感染控制與抗菌藥物應(yīng)用

難點(diǎn)：多重耐藥菌（MDRO）感染高發(fā)，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。例如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染需使用萬古霉素或利奈唑胺。

突破方法：掌握“接觸隔離+手衛(wèi)生+環(huán)境消毒”三要素，并通過真題訓(xùn)練抗菌藥物分級(jí)使用原則。

3、疼痛管理與鎮(zhèn)靜策略

難點(diǎn)：危重患者常無法主觀表達(dá)疼痛，需依賴行為評(píng)估（如CPOT量表）。例如，機(jī)械通氣患者疼痛時(shí)可能表現(xiàn)為皺眉、咬牙或心率增快。

突破方法：學(xué)習(xí)多模式鎮(zhèn)痛方案（如阿片類藥物+非甾體抗炎藥+區(qū)域阻滯），并掌握鎮(zhèn)靜評(píng)分（如RASS、SAS）的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

三、備考策略

階段一：基礎(chǔ)掃盲

重點(diǎn)：梳理教材，構(gòu)建知識(shí)框架。例如，用思維導(dǎo)圖整合“ICU設(shè)置與管理”考點(diǎn)（床位占比1%-2%、護(hù)士與床位比3:1、室溫20-22℃）。

工具：結(jié)合《護(hù)考輕松過》歸納高頻考點(diǎn)，如“急性呼吸衰竭的氧療原則”。

階段二：錯(cuò)題閉環(huán)

重點(diǎn)：通過題庫刷題（如希賽醫(yī)衛(wèi)題庫），分析錯(cuò)題原因。例如，若“CVP與血壓關(guān)系”類題目錯(cuò)誤率高，需回溯教材強(qiáng)化液體管理原則。

技巧：建立錯(cuò)題本，標(biāo)注考點(diǎn)來源（如教材頁碼）及解題思路，定期復(fù)盤。

階段三：政策押題

重點(diǎn)：關(guān)注新增考點(diǎn)，如“中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在重癥中的應(yīng)用”“感染控制法規(guī)更新”。例如，2025年考試新增“中醫(yī)適宜技術(shù)（如耳穴壓豆）在鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用”。

模擬：完成3套全真模擬卷，嚴(yán)格計(jì)時(shí)，培養(yǎng)應(yīng)試節(jié)奏。例如，實(shí)務(wù)科目需在100分鐘內(nèi)完成130道題，優(yōu)先完成分值高的病例分析題。