執(zhí)業(yè)藥師《藥品調(diào)劑》處方審核常見錯(cuò)誤及規(guī)避方法

在藥品調(diào)劑工作中，處方審核是保障患者用藥安全的第一道防線。然而，因醫(yī)師書寫不規(guī)范、藥師審核疏漏或環(huán)境干擾等因素，處方審核環(huán)節(jié)仍存在多種常見錯(cuò)誤。本文從處方規(guī)范性、用藥適宜性、信息傳遞三個(gè)維度解析典型錯(cuò)誤，并提出針對(duì)性規(guī)避策略。

一、處方規(guī)范性錯(cuò)誤

1、典型錯(cuò)誤：

（1）信息缺項(xiàng)或書寫模糊：如未填寫患者年齡、臨床診斷，或劑量單位使用“片”“支”等非法定單位。例如，某處方將“潑尼松龍5mg×4片/日”誤寫為“20片/日”，導(dǎo)致患者誤服過量。

（2）特殊人群用藥未標(biāo)注：早產(chǎn)兒、新生兒處方未注明體重或日齡，肝腎功能異?；颊呶凑{(diào)整劑量。某案例中，醫(yī)師為腎功能不全患者開具萬古霉素，但未標(biāo)注肌酐清除率，藥師審核時(shí)未追問，導(dǎo)致患者發(fā)生腎毒性反應(yīng)。

（3）藥品名稱不規(guī)范：使用商品名、別名或縮寫替代通用名。如將“阿卡波糖”寫為“拜糖平”，易引發(fā)混淆。

2、規(guī)避方法：

（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化審核模板：在處方系統(tǒng)中嵌入必填項(xiàng)校驗(yàn)功能，對(duì)缺項(xiàng)或模糊信息自動(dòng)攔截。

（2）強(qiáng)化特殊人群審核培訓(xùn)：定期組織藥師學(xué)習(xí)兒科、老年科、肝腎功能不全患者用藥規(guī)范，要求審核時(shí)必須核對(duì)體重、肌酐清除率等關(guān)鍵指標(biāo)。

（3）統(tǒng)一藥品名稱數(shù)據(jù)庫：與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，強(qiáng)制使用《中國藥品通用名稱》錄入，禁止使用商品名或別名。

二、用藥適宜性錯(cuò)誤

1、典型錯(cuò)誤：

（1）適應(yīng)證不適宜：如為病毒性感冒患者開具阿莫西林膠囊，屬無指征用藥。某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，此類錯(cuò)誤占不適宜處方的32%。

（2）配伍禁忌未排查：同時(shí)開具阿司匹林腸溶片與華法林鈉片，未標(biāo)注監(jiān)測INR值，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

（3）劑量超常規(guī)：某處方為8歲兒童開具左氧氟沙星片（18歲以下禁用），或?yàn)楦哐獕夯颊唛_具硝苯地平控釋片30mg bid（常規(guī)劑量為30mg qd）。

2、規(guī)避方法：

（1）引入智能審核系統(tǒng)：通過AI算法實(shí)時(shí)比對(duì)藥品說明書、臨床指南，對(duì)超劑量、禁忌證等自動(dòng)預(yù)警。例如，某三甲醫(yī)院上線系統(tǒng)后，用藥不適宜處方攔截率提升45%。

（2）建立藥師-醫(yī)師溝通機(jī)制：對(duì)疑似錯(cuò)誤處方，藥師需在30分鐘內(nèi)聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)，并留存溝通記錄。

（3）開展臨床用藥監(jiān)測：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如抗凝藥、抗菌藥）建立專項(xiàng)審核流程，要求藥師審核時(shí)必須核對(duì)血藥濃度、肝腎功能等指標(biāo)。

三、信息傳遞錯(cuò)誤

1、典型錯(cuò)誤：

（1）標(biāo)簽信息錯(cuò)誤：如將“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”標(biāo)簽貼至鼻噴霧劑包裝，導(dǎo)致患者誤用。某調(diào)查顯示，此類錯(cuò)誤占發(fā)藥差錯(cuò)的28%。

（2）用法說明模糊：處方標(biāo)注“遵醫(yī)囑”，但未在藥袋上明確“每日3次，每次1片，餐后服用”，患者易漏服或過量。

（3）同名患者混淆：在取藥高峰期，藥師未核對(duì)患者身份證號(hào)，導(dǎo)致同名患者拿錯(cuò)藥。

2、規(guī)避方法：

（1）推行“雙標(biāo)簽”制度：在藥品最小包裝和藥袋上同時(shí)粘貼標(biāo)簽，內(nèi)容涵蓋通用名、劑型、用法、警示語（如“駕車慎用”）。

（2）開發(fā)用藥指導(dǎo)APP：患者掃碼藥袋二維碼即可獲取語音版用藥說明，支持方言播放，解決老年患者閱讀障礙。

（3）優(yōu)化發(fā)藥流程：在高峰期增設(shè)“身份復(fù)核崗”，通過核對(duì)處方號(hào)、身份證號(hào)、就診科室三重信息確保發(fā)藥準(zhǔn)確。

四、系統(tǒng)化防控

1、建立差錯(cuò)數(shù)據(jù)庫：記錄錯(cuò)誤類型、發(fā)生環(huán)節(jié)、后果等級(jí)，定期分析高頻錯(cuò)誤原因。例如，某醫(yī)院通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)“藥品擺放混亂”是導(dǎo)致拿錯(cuò)藥的主因，隨即調(diào)整貨架布局，將相似包裝藥品分柜存放。

2、實(shí)施“雙人四查十對(duì)”：調(diào)配藥師與復(fù)核藥師獨(dú)立執(zhí)行“查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性”，并核對(duì)科別、姓名、年齡等十項(xiàng)信息。

3、開展模擬演練：定期組織藥師參與“錯(cuò)誤處方識(shí)別競賽”，通過案例模擬提升風(fēng)險(xiǎn)敏感度。