靜脈采血：先拔針還是先拔真空管？一文理清標(biāo)準(zhǔn)操作

在臨床靜脈采血操作中，護(hù)士對“先拔真空采血管還是先拔穿刺針”存在兩種不同做法：部分護(hù)士先拔采血管再拔穿刺針，另一部分則先拔穿刺針再拔采血管。不同科室基于實(shí)際情況也有不同觀點(diǎn)，比如消化科認(rèn)為先拔采血管能保證血量準(zhǔn)確、降低血標(biāo)本不合格率，血液科因患者多為貧血且多次輸血，更傾向于先拔穿刺針以減少患者對血液丟棄的顧慮。那么，哪種操作更符合標(biāo)準(zhǔn)、更利于護(hù)士自身防護(hù)？以下結(jié)合證據(jù)、優(yōu)勢及采血規(guī)范詳細(xì)說明。

一、明確標(biāo)準(zhǔn)操作：權(quán)威證據(jù)支持“先拔采血管，后拔穿刺針”

無論是教材、產(chǎn)品說明還是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，均明確規(guī)定靜脈采血結(jié)束后需“先拔真空采血管，再拔穿刺針”，具體依據(jù)如下：

 - 教材依據(jù)：護(hù)理核心教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》“靜脈血標(biāo)本采集”章節(jié)明確要求——“采血結(jié)束，先拔真空管，后拔去針頭再按壓”，這是臨床操作的基礎(chǔ)指導(dǎo)原則。

 - 產(chǎn)品說明依據(jù)：真空采血管說明書【使用方法】中規(guī)定——“當(dāng)血液呈滴狀流入采血管內(nèi)時，立即將采血管從采血針中拔出，再將采血針從靜脈中拔出，用已消毒的棉簽壓住穿刺部位保持10分鐘以上，直至血液停止流出”，直接明確操作順序。

 - 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS/T661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南》5.10“拔針與穿刺點(diǎn)止血”條款明確要求——“從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，而后從靜脈拔出采血針”，是當(dāng)前臨床操作的核心遵循標(biāo)準(zhǔn)。

二、“先拔采血管，后拔穿刺針”的核心優(yōu)勢

1、保證采血量準(zhǔn)確，降低血標(biāo)本不合格率

當(dāng)血液呈滴狀流入采血管時，說明試管內(nèi)負(fù)壓已完全耗盡，此時拔下采血管，采集的血量能精準(zhǔn)匹配試管內(nèi)抗凝劑或促凝劑的劑量，避免因劑量不匹配導(dǎo)致的溶血、凝血等問題；若先拔穿刺針，采血針軟管內(nèi)的血液會因重力和大氣壓作用流入采血管，導(dǎo)致采血量偏多，破壞試劑與血液的比例平衡，增加血標(biāo)本不合格風(fēng)險。

2、減少職業(yè)暴露，保障護(hù)士職業(yè)安全

若先拔穿刺針再拔采血管，當(dāng)采血管內(nèi)負(fù)壓耗盡后，血流靜壓會使管內(nèi)壓力高于外界壓力，可能導(dǎo)致血液從針尖反流，污染床單、地面，甚至造成護(hù)士接觸性職業(yè)暴露；而先拔采血管可提前切斷負(fù)壓與靜脈的連接，避免血液反流，降低護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險。

三、補(bǔ)充規(guī)范：靜脈采血的試管順序（附對應(yīng)顏色）

結(jié)合《WS/T661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南》、第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》及WHO推薦，靜脈采血需遵循以下試管順序，避免不同試管間試劑交叉污染，保證標(biāo)本質(zhì)量：

 - 厭氧菌培養(yǎng)瓶

 - 需氧菌培養(yǎng)瓶

 - 霉菌培養(yǎng)瓶

 - 無添加劑試管

 - 檸檬酸鈉抗凝管（先凝血管，對應(yīng)藍(lán)色；后血沉管，對應(yīng)黑色）

 - 血清采集管（先促凝管，對應(yīng)紅色；后血清分離管，對應(yīng)黃色）

 - 肝素抗凝管（對應(yīng)綠色）

 - EDTA抗凝管（對應(yīng)紫色）

 - 葡萄糖酵解抑制劑管（對應(yīng)灰色）

四、臨床操作提醒：三大“法寶”指導(dǎo)規(guī)范工作

臨床操作中，教科書、產(chǎn)品說明書、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（指南）是核心指導(dǎo)依據(jù)，三者需結(jié)合使用：

 - 教科書是基礎(chǔ)，但版本更新較慢，部分知識可能滯后，需結(jié)合最新指南調(diào)整；

 - 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（指南）是基于科學(xué)證據(jù)的專業(yè)規(guī)范，現(xiàn)行操作需以最新指南（如WS/T661-2020）為準(zhǔn)；

 - 產(chǎn)品說明書是針對具體物品的使用說明，基于教材和指南制定，操作前需仔細(xì)查閱（如真空采血管、采血針說明書）。

建議臨床護(hù)士養(yǎng)成“三查”習(xí)慣：日常翻看教科書鞏固基礎(chǔ)、操作前查閱產(chǎn)品說明書、定期關(guān)注行業(yè)新發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)，確保操作規(guī)范、安全。