25年主管護(hù)師?？键c(diǎn)之腎病綜合征：病因、臨床表現(xiàn)與治療原則

一、病因

1、原發(fā)性腎病綜合征

由腎臟本身疾病引起，如微小病變型腎病、膜性腎病等。

2、繼發(fā)性腎病綜合征

繼發(fā)于其他疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、感染性疾病等。

二、臨床表現(xiàn)

1、大量蛋白尿

24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g，是腎病綜合征最主要的診斷依據(jù)。

2、水腫

最突出的體征，且較重。水腫多從下肢開始，呈可凹性、對稱性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液及雙側(cè)胸腔積液，常伴有尿量減少。

3、低蛋白血癥

血漿白蛋<30g/L，是腎病綜合征的重要特征之一。

4、高脂血癥

以高膽固醇血癥最為常見，血清膽固醇及甘油三酯可顯著升高。

5、高血壓

部分成人患者伴有高血壓，水腫明顯者可隨水腫消退而恢復(fù)正常。

6、并發(fā)癥

感染（主要）、血栓及栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、急性腎衰竭等。

三、輔助檢查

1、尿檢查

尿常規(guī)示大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g，尿蛋白定性為（+++~++++）。

尿沉渣中常見顆粒管型及紅細(xì)胞。

2、血液檢查

血漿白蛋<30g/L，血清膽固醇及甘油三酯可升高。

3、腎功能檢查

血清肌酐、尿素氮可正?；蛏?。

4、腎活檢病理檢查

確定病理類型，指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。

四、治療原則

1、休息

嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息，以減輕癥狀。

2、飲食

高熱量、低脂、高維生素、低鹽（<3g/d）及富含可溶性纖維的飲食。

腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

3、利尿消腫

使用利尿劑緩解水腫癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

4、減少尿蛋白

通過藥物控制尿蛋白的排泄，延緩疾病進(jìn)展。

5、免疫抑制治療

糖皮質(zhì)激素是腎病綜合征的主要治療方法，起始用量要足，減撤藥要慢，長期維持至少半年以上。

但長期使用糖皮質(zhì)激素可能引起副作用，如感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等，需密切監(jiān)測。